近期有朋友读了业余人宣传生酮饮食好处的微信文章后问我如何看待生酮饮食法(Ketogenic diet，下面简称Keto Diet)。
Keto Diet的确是当下治疗营养界被推崇的几大最流行的饮食法之一。它提倡极低的碳水化合物摄入(下面以英文Carb简称碳水化合物)，可适用的症状有癫痫（成功的癫痫治疗也因此让这种饮食从20世纪初默默无名到90年代名声卓著，还被搬上好莱坞电影First Do No Harm,由大明星梅丽尔∙斯特里普主演）；三高，心血管症状也适用；II型糖尿病；减重；肿瘤和癌（我曾给朋友讲解她道听途说来的“饿死癌细胞”的背后治疗营养上的道理）；还有由癫痫延伸治疗到其它神经方面的症状－自闭症，阿尔其莫Alzheimer’s症，帕金森症，焦虑抑郁；失眠；等等。
先说普通人的一般饮食。当我们正常吃饭时，吃进来的米面不能直接被身体利用，只有当它们分解到小分子级的葡萄糖时才能被身体直接用作能源。我们身体首选葡萄糖为能源，因为它易分解利用。葡萄糖的来源于是我们吃的Carb食物。吃进来的脂肪类都做为能源第二梯队，只有当Carb/葡萄糖不够时我们身体才利用脂肪类。平均每天身体能源45-60%来源于Carb，25-35%来源于脂肪。
碳水化合物Carb包括哪几类食物？
- 米面及所有谷类。
- 淀粉类的菜，比如红薯，南瓜，土豆。
- 多数干豆类，比如红豆，绿豆，各种饭豆。黄豆蛋白质和脂肪含量高，不再此类。
- 有甜味的食品，比如蜂蜜，有甜味的水果。
- 毫无疑问，大多数超市货架上由生产线上出来的包装零食，比如饼干糖果糕点饮料冰激淋（我个人认为它们不配叫食物）。
生酮ketogenesis是怎么个生理代谢呢？
当我们摄入极少的Carb，驱使身体不得不利用脂肪做主要能源时，我们代谢上发生一些变化。脂肪被转化为能量后的代谢产物“酮”在体内超大量产生，药妆店(pharmacy)一般买得到试纸可自行测出尿中的酮量，显示出身体是否真的进入生酮饮食状态了。身体学会了用脂肪当能量，顺带连体内囤的脂肪都一起用了，所以Keto Diet短期内减重都是成效相当不错的。
不吃米面Carb了，吃什么才能做到生酮 ？
- 蛋白质来源食物，蛋奶肉鱼豆制品。(关于吃鱼和海产品参考一下我的文章“养殖的三文鱼，最有毒的食物？”“ 谈谈鱼油”)
- 好油类-想要大脑不衰老，充足的好油绝对必需，冷轧椰子油，牛油果，各种生果仁（水泡发后生吃），多用各类初级冷轧油做拌菜，比如橄榄油。尽量少用所谓清香油炒菜–我对那9道加工工序，高温高压有机溶剂的食品加工方法不能苟同，所以我建议极少用清香油，拒绝油炸食品。
为达到Keto实际操作的饮食法五花八门，举几个有名的
- Atkins Diet. 就是“大量吃肉还减肥”的噱头-不论任何饮食法吃健康平衡的食物永远是基本原则，大量肉少量蔬菜不是平衡饮食。曾有客人用这个饮食很快减肥，可我就是不能同意他用油炸猪皮代替薯条当零食的习惯。
- Paleo Diet（石器时代饮食法）. 如果不严格限制Carb的摄入，不一定会达到生酮。有许多人认可这个饮食法提倡的大量蔬菜水果摄入，如果愿意加上严格限制Carb，也可达到生酮状态。
Keto Diet有没有副作用？
- 身体有几处器官一定要葡萄糖当能源的，比如红血球，大脑。极低的Carb迫使身体分解蛋白质来产生葡萄糖。蛋白质是身体的构架，被消耗在能源上是生理上的浪费。
- 戒“糖”和戒烟戒毒一样最初会有不适，头痛乏力，睡眠不好，记忆力下降，情绪化。肠道不适是有些跟从Keto Diet的人的反应。拉肚子/便秘，恶心，呕吐。
- 有些个体会丢失一些重要微量矿物元素比如钙镁钾，使体液偏酸性化-人体正常酸碱度是偏碱性的7.4pH。除了易引发肾结石，酸性体质是各种病症的起始点。
- 长期吃可能引发各种荷尔蒙失调，因为和葡萄糖紧密联系的胰岛素是内分泌中重要的一环。
- 长期吃会完全改变肠道有益菌群的分布。
我自己的看法
西方现代营养学多基于西方人的临床实验和研究。我翻遍各种实验和论文，只见过一篇是Keto Diet对亚裔癫痫孩子同样有效的临床实验，其它症状Keto Diet是否适合亚裔我没见过。传统上西方人的肉食摄入确实比以素食为主体的东方人多很多，上万年饮食结构的不同引起的结果可能是，适合他们的我们并不见得能照搬。所以我觉得不能抹杀一万年农业革命以来人种的各自适应和分化，Keto Diet是否合适亚裔有待实验论证。我们亚裔称米面粮食为主食-主要的食物，华夏五千年文明靠主要吃这类食物延绵不断，蒸蒸日上；但是也有严峻现实，中国已超过老美居糖尿病世界第一，摩登时代的垃圾食物和生活方式肯定是根源之一。为抵抗摩登时代的毛病，同时不摒弃我们的传统，我更推崇一个不极端的饮食-低碳水化和物饮食Low-Carb Diet。它不像Keto Diet那样极端不吃Carb，比如它允许,
- 吃少量豆类，
- 允许带甜味的蔬菜，比如胡萝卜和甜菜根(beetroot)，
- 和带甜味的水果，比如莓类。
因为允许一点Carb，所以不会达到生酮地步。更重要的是上面这几样食物的确是非常健康的食物，做为天天和土地打交道的农民，我常想，一边是地里新鲜拔来的甜菜根，另一边是超市货架上包装好的Keto蛋白质条(Keto protein bar)，哪个是天长日久滋养我们身体的食物呢？
什么样的人群合适低碳水化合物饮食法Low-Carb Diet呢？–实施前请一定咨询专业人士
- 你有健康方面对应的症状。对于健康的人吃平衡的包括五谷杂粮的饮食是长久之计。
- 步入老年。我们博大精深的中医养生不是也说吃七八分饱吗？你自然不能减蛋白质和好油。
什么样的人群慎重考虑吃低碳水化合物饮食法Low-Carb Diet？
- 健康的年轻人，机体蓬勃向上生长时需要全面的食物。
- 特殊时期，备孕和怀孕哺乳女士。
- I型糖尿症和II型中要打胰岛素的人。
变通的低碳水化合物饮食法Low-Carb Diet
如果严格的遵循你做不到，可以有很多变通，
- 减少Carb摄入，就是中医养生讲的七八分饱了。
- 一周有几天严格的遵循，有几天回到你的普通饮食，自行调节。
- 每天有一顿严格的遵循，另两顿普通饮食。
会有朋友问我，你是营养师，你吃低碳水化合物饮食法Low-Carb Diet吗？
我的回答是，既是Yes，也是No。我们的农庄自给自足，我的食物来源于我的土地；我家不种稻米和麦子谷类(No)；不过我们有红薯土豆南瓜和饭豆(Yes)，当然还有大量的其它蔬菜水果鸡鸭和蛋。我相信我们的大自然土地母亲给予我的就是最好最平衡的，什么Diet都用不着琢磨啦，跟着她，身心健康，百病皆无。